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治療糖尿腳的一些新方向

日前與友人閒聊,提到他親戚的小腿痛症,他親戚患的是糖尿神經病變,或所謂的「糖尿腳」。
患有糖尿腳非常痛苦。曾經見過一位婆婆,在腿痛後拚命地以跌打酒按摩。數天後足底位置出現潰瘍,小腿也有腫脹、疼痛、麻痺和觸電的感覺,不能下地。

她終日將腳放在沙發上。坐著、吃、喝、睡都躺在沙發。治療只包括止痛藥或洗傷口。問題是小腿的刺痛、電灼和麻痺的感覺在治療數個星期後仍然不減;傷口仍然沒有好轉的跡象。患者的醫生告訴她說這病症並沒有有效的治療方法;若治療不能舒緩病情,則可能需要接受截肢手術。

糖尿神經病變的患者是否只有坐以待斃?事實不然。

近年的醫學研究發現除了傳統的治療藥物外,硫辛酸和單譜紅外線都能有效減輕糖尿神經病變帶來的傷痛。在香港和澳門,糖尿腳的病發率約為5%。

血糖過高會影響不同的神經,包括感覺神經、痛覺神經、運動神經和自律神經。視乎病症的輕重和受累神經的種類和多寡,症狀都有不同。常見的症狀包括:手足麻痺、局部知覺喪失、灼熱感覺(特別是在黃昏)、電刺痛、腹瀉、尿失禁、口部和眼簾下垂、視力改變、頭暈、肌肉乏力、吞嚥困難等等。

感覺和運動神經病變

感覺和運動神經較常受到影響,傳遞訊息的速度減低。患者足趾感覺慢慢消失;受累的地方慢慢上移。患者會感覺下肢麻痺、範圍如襪子一樣,有灼熱、針刺或鈍痛等感覺。

人體的足部原有保護性的感覺,當消失時,患者不能感覺足底的異物的壓力,增加足底潰瘍和感染風險。運動神經的病變甚而可讓趾間的肌肉萎縮,足趾成槌狀,影響足部功能。

自律神經和顱神經的病變

神經病變亦會影響自律神經和顱神經,累及的器官包括心臟、腸胃和眼部。

治療

治療糖尿病者的神經病變並不容易。病發初,控制血糖的水平已能有效逆轉神經病變和相關症狀,但這種方法對中後期的神經病變沒多大幫助。傳統的治療方法主要依賴三環抗抑鬱劑、血清素重攝取抑制劑 (SSRI) 和抗癲癇藥物 (AED)。這些藥物的治療效果並不太顯著,且副作用較多。

近年研究發現使用硫辛酸 (αlipoic acid)、麻痺和針刺等症狀。

每天使用600毫克的硫辛酸能有效減低患者腿部的麻痺、針刺和疼痛等症狀。一些病人效果可見於一星期。大部份患者會在5星期內好轉。這個劑量的硫辛酸並不會引起任何副作用。較高劑量的硫辛酸 (1200毫克和1800毫克) 則可引起噁心、嘔吐和暈眩等症狀。至於長期服食的效果至今尚不清楚,需進一步研究。

近年,一些物理治療儀器亦用作治療糖尿病引起的神經病變;其中較為觸目的為單色紅外線治療儀 (Anodyne Therapy Device)。安樂光療儀 (Anodyne Therapy) 釋出890微米單譜的紅外線。照射皮膚,血液內的血紅素可將之吸收,轉而釋放氧化氮。後者可擴張微細血管,增加局部血液供應;減輕糖尿病患者腿部麻痺,針刺和疼痛等症狀。這種單譜紅外線也能改善足部的保護性感覺,從而減低患者跌倒和受傷的機會。

如果你的症狀在服食傳統藥物後,改善亦不明顯,可咨詢你的醫生,嘗試補充硫辛酸和使用安樂光療儀 (Anodyne Therapy)。研究發現使用光療唯一缺點是在停止治療後數月症狀會再次出現!

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