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拇趾外翻

拇趾外翻是指大拇趾外側偏移和旋轉。

流行病的資料顯示大約1%的人有拇趾外翻,但發病率隨著年齡增加而增加。在15-30歲的人群中,拇趾外翻的發病率為3%;在30-60歲的人群中,發病率增加至9%;而在60歲後的人中,大約有16%患有此病。

拇趾外翻較多累及女性。女與男病者的比例介乎2:1至4:1。50%成年人的拇趾外翻首先在青年期時出現。40%兒童病者的起病年齡約為10.5歲。

起因

拇趾外翻的成因很多,其中最主要的包括遺傳、足部生物力學的異常及穿著鞋子不當等。其他較少見的成因包括神經系統毛病、風濕病及創傷等等。

流行病學的研究發現,72 %拇趾外翻都是經由母親遺傳的。毛病的顯現則有不同的差異。換句話說,縱使子女都遺傳了拇趾外翻,外翻的程度都有別於母親。

足部的生物力學異常是引起拇趾外翻一個非常重要的原因。研究顯示高足弓者很少會有拇趾外翻。同樣拇趾外翻亦不多見於足部完全扁平的人士。

拇趾外翻多見於足部寛扁,特別是第一蹠骨內翻和第一、二蹠骨交角增加者。若蹠趾關節呈圓狀,則拇趾外翻程度通常較嚴重。

穿著鞋子亦被認為是引起拇趾外翻的一個重要原因。研究發現穿著鞋子增加拇趾外翻的發病率。赤腳下,足趾與蹠骨是同方向排列的,腳部呈扇形狀。當
穿了鞋子後,足趾的排列改變了。一項於1958年香港的研究發現,赤腳艇家中,只有1.9%有拇趾外翻而穿著鞋子的人,有33%患有拇趾外翻,其中女性比例比男性為高。

穿著不合身高跟和尖頭的鞋,,引發拇趾外翻機會較高。研究亦發現低下勞工階層較易患有拇趾外翻。這相信與鞋子的質素、合適程度和差劣的維修有關。
值得留意的是穿著能將第一、二趾分隔涼鞋的人,較少患有拇趾外翻。

其他較少見的病因包括關節炎和神經性的病患。

發病機制

拇趾外翻是慢慢形成的,大致可分為兩大類。其中40%無論穿鞋與否都會有拇趾外翻。大部份人則在穿著鞋子後才出現拇趾外翻的病況,少部份人的拇趾外翻是由於蹠趾關節靱帶嚴重拉傷後才出現。
當足部特別寛扁時,第一蹠趾關節與地面便形成一斜角,使它不能承受足底的壓力。步行時的正常拉力,伸展到蹠趾關節的內側副靱帶,將拇趾外翻。

這情況下,我們可見到拇趾內蹠面,特別是趾間關節處最易出現厚繭。隨著足趾寛扁增加,原先位於拇趾的筋腱亦向外移,這增加了拇趾向外的拉力,從而增加拇趾外翻的程度。第一蹠骨下的籽骨移位亦會對拇趾施加扭力,增加第一蹠骨和拇趾的寛扁。隨著施加於拇趾的外力增加,內側的關節靱帶慢慢地受到牽拉。靱力減低,最終令拇指的外翻程度增加。

起初,在拇趾下的籽骨抑制蹠關節的半脫位,內側的籽骨擠壓著位於蹠骨底的脊。但當脊被慢慢磨掉,蹠趾關節就會變得較為不穩,引起蹠趾關節半脫位。當拇趾外翻增加時,蹠骨便會持續向外移,最後內側的籽骨外移至蹠骨頭外側或外籽骨向背移。這種變化令拇趾承受旋轉的扭力,增加拇趾的寛扁。當蹠趾關節的外側副靱帶和籽骨間靱帶拉鬆後,蹠趾關節便會出現位移或脫臼。

症狀

病初,患者多沒症狀,隨著拇趾外翻程度加劇,症狀慢慢出現。第一蹠趾關節感覺刺痛,特別是步行或活動後,若關節退化,症狀可持續。疼痛多因鞋子壓迫引起,脫鞋後,症狀減輕,只感覺到一些餘痛。隨著拇趾外翻程度增加,疼痛程度、頻率或時間亦會持續增加。

若疼痛位於拇趾背面,且呈麻痺或灼傷感,則顯示內背側(medial dorsal cutaneous nerve)的皮神經可能受到擠壓。

其他的症狀包括拇趾與第二趾交疊,第二蹠底痛,鎚狀趾甚至蹠骨頭潰瘍。

治療

大部分拇趾外翻都繼發於寬扁腳,矯正寛扁腳有助減慢拇趾外翻的惡化和控制症狀。拇趾外翻患者每行一步時,拇趾都會寛扁和外翻。拇趾內側與鞋反覆地磨擦,影響局部組織發炎。矯形鞋墊的好處是承托第一蹠骨,讓拇趾不會在步行時反覆寛扁,磨擦鞋子,從而減低局部的疼痛。

然而矯形鞋墊並不能矯正已偏歪的拇趾。矯型鞋墊的治療較適合輕中度的拇趾外翻。蹠趾關節已脫位的,多需要接受外科手術療法。

要促進療效,患者應該穿著矮跟鞋(約1.3 厘米或半吋高)、鞋頭宜寛濶及順應腳形的鞋。如果只有一邊腳患有拇趾外翻,應該選擇左右腳不同呎嗎的鞋,如Ezped 功能鞋或鞋頭內側處採用彈性物料的鞋子,切忌穿著高跟和鞋頭尖的皮鞋。

患者亦可同時使用日間拇趾外翻梏具。縱使現在沒有證據顯示它能有效控制拇趾外翻的惡化,但臨床顯示,相信它能減低第一蹠趾關節內側靱帶承受的拉力,減輕病情。

如果患者接受手術,可在手術後使用矯型鞋墊和晚間拇趾外翻梏具以預防毛病再次覆發。

拇趾外翻適用的用品


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