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脛後肌筋腱炎

脛後肌筋腱炎是常見疾患。要明暸筋腱炎的起因和治療方法,必先談談它的解剖及功能。

脛後肌筋腱位於足踝後,它沿著內踝後向下及前走,止附於舟骨(Lib)和距骨的底下。它主要讓足部內翻、蹠屈(即將足趾向下屈向內翻)及提起足弓。肌肉收縮時,Midtarsal Joint 會鎖緊,這使後腿肌肉收縮時更易著力於足部,提高步行效率。人群裏,約10%的人患有這症,大部份是女性,特別是逾40的女性。

病因及病理

脛後肌筋腱退化的成因很多,包括糖尿病、痴肥、外傷、退化及血清陰性的炎性關節炎等等。然而,眾多成因中,最常見是足部生物力學的毛病。

病理研究發現,患有炎症的筋腱並沒有炎症的表現,只有退化和纖維化的徵兆,因此筋腱炎的名稱並不恰當,較為恰當應該稱作脛後筋腱退化。

足部寬扁時足跟外翻,這牽拉到脛後肌筋腱。長期牽拉會引致筋腱反覆受創,慢慢退化。當患者體重、活動頻率或幅度增加時,筋腱承受的拉力便會增加,容易拉偒退化筋腱,引起疼痛。

其它能引起脛後肌退化的成因,包括腓短肌、過份活躍和足踝後的血流量低下有關,腓短肌與脛後肌的功能是相對的。腓後短肌拉力過大時,脛後肌筋腱便受到牽拉,比較容易受傷。足內踝局部的血流量低亦被認為是引起病症的另一原因。

脛後肌筋腱炎是一持續惡化的毛病,一些學者根據病症分為四級:

I. 足內踝後微腫

II. 足弓高度漸漸減低,前足外展
IIA. 筋腱仍然柔軟但功能已經受損
IIB. 筋腱Incompetment甚至斷裂

* 第I和第II期的足部仍然柔軟,偏歪可以被動地用手糾正過來。

III.   所有第I和第II期的徵兆,及後跟不可改變;距下關節退化。

IV.   距骨外翻,引致脛距(足踝)關節退化。退化的筋腱便可以被拉傷,引起疼痛。

 

徵兆

 

I

足內踝微腫

足部柔軟,畸變可被動地被糾正

II

前足外展

距下關節退化,活動受限且疼痛

III

後跟畸變不可被動地減少

 

IV

距骨外翻,後跟畸變不可逆轉

脛距(足踝)關節退化

症狀

症狀發展緩慢,起初患者只感覺內踝後有少許疼痛、微腫及前足部外展。走路時患者感覺微跛,步行不穩;特別是在巔岥不平的路上行走時感覺尤為明顯。

當情況惡化時,內踝的疼痛和腫脹反而減少,足部則慢慢變得扁平。嚴重時,外側的腓骨會踫到距竇,引致足踝疼痛,特別穿著矮跟鞋時。

檢查

病症早期(I期),可發現是內踝後有微腫和壓痛,檢查可發現後跟外翻。站在患者後面,可發現他的後跟向外側歪。正常時從後只可以見到1-2隻腳趾;但這些患者可以見到多隻腳趾,顯示前足部外展。

第II期患者無力內翻雙腳,或於內翻時感覺疼痛。正常人能以足趾反覆站立8至10次;但有脛後肌退化患者不能以足趾站立,就算勉強而行,足跟亦不能內翻。後期舟骨處會觸摸不到脛後肌筋腱。

第III和第IV期時,檢查可發現足內踝的腫脹和疼痛明顯減少,然而足弓消失了,足部變得扁平,前足外展。足部畸形變得僵硬,難以外力逆轉。

治療

治療方法視乎病情的嚴重程度。治療I和II期的脛後肌筋腱退化主要包括固定關節、止痛和採用個人處方矯形鞋墊

疼痛嚴重時,患者可能需要服食消炎止痛藥物及遵照醫生的指示,穿著用以減低足跟拉力的靴。臨床發現,使用Rebox衝激波的治療都能有效減低疼痛。同時患者可以冰袋冷敷,每次二十分鐘。

個人處方矯形鞋墊為治療脛後肌筋腱炎的主要方法。若徵狀為第I期,患者可使用現成有足弓的鞋墊如Ezped 專業足弓承托墊 。若疼痛持續,後跟外翻時,則應該使用配方矯形鞋墊。這些鞋墊能準確地矯正偏歪的足部,從而減低脛後肌筋腱承受的拉力及預防足部畸形持續惡化。

當疼痛減輕,病況好轉時,患者宜作足趾站立運動。患者反覆將腳內收以足趾站立,每天三次;每次十五下。這運動旨在鍛鍊脛後肌的力量,增加它的柔韌度,減低它退化的機會。

當足部變得僵硬時,如在III和IV期時,上述的保守治療便不適用。

在III期初段時,矯形鞋墊仍然是需要的;但功能已不在於矯正足部偏歪,而是適應已偏歪的足部,以減輕脛後肌筋腱承受的拉力。

由於在III和IV期,距下關節和脛距關節都分別出現退化的症狀,患者可能需要接受外科手術治療。


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