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跗管綜合症

跗管綜合症亦可引起足跟底痛,可幸是它的發病率相當低。

跗管正如其名是一通道,位於內踝的後和遠端。基底部為脛骨,距骨和跟骨包著管道為支持韌帶。管道內藏屈跚長肌、屈趾長肌(負責屈曲足趾)脛後肌腱、脛後神經和相關的血管。

經過跗管後,脛後神經分做三個神經分支:分別是足跟神經、內蹠神經和外蹠神經。它們供應不同的地方,跟神經主要為感覺神經,供應足跟的內側和後跟部位。內蹠神經主要供應足底的內側,包括內側3-4隻腳趾,這條神經亦供應跚外展肌和屈趾短肌。外蹠神經則供應足底外側和隻半足趾,主要供應尾趾外展肌和一些深層肌肉。

當管道容積減低,脛後神經可以受到壓迫。

引起跗管綜合症的原因可歸納三大類:一. 外在的原因、二. 內在的原因、三. 神經受到牽拉。外在原因包括外傷、骨折和扭傷足踝等,其中扭傷較常見。跗管內出現腫瘤和脂肪靜脈叢等亦可以擠壓到脛神經,引起症狀。

足部寬扁及足跟外翻亦會減低跗管的容積和牽拉到脛後神經。特別是在步行、跑跳過久或重覆下蹲時。

足跟神經和外蹠神經第一分支受到牽拉和壓迫時,患者可感覺足跟痛。然而患者很多時候卻訴說足底疼痛及有麻痺感。一些病例發現深層的肌肉痿縮、足部外翻和背伸,會減低跗管的容量,誘發或加劇症狀。症狀通常在休息時緩減。

內踝後輕敲會覆制症狀,引起足底疼痛和麻痺。檢查可發現患者足底對輕觸、針刺和溫覺的靈敏度降低。

若症狀是因外傷和局部腫脹所造成,則物理治療如Rebox,可減低跗管內的壓力,促進康復;若患者有寬扁腳,則應該個人處方矯形鞋墊,以改善足跟的偏歪,減低脛後神經受到的牽拉,減輕疼痛和麻痺。

若上述的方法不能減輕症狀,醫生方能在局部注射麻醉藥和類固醇,減低局部的炎症。當然若跗管內在腫瘤等,便需要接受外科手術。


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