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主頁>健康資訊>痛症護理大本營>五十肩

五十肩

肩膊痛是一種常見的痛,約影響7-8%的人口。有一些經常要將手舉高於肩膊的人,如網球運動員和汽車修理技師,發病率可高達百分之三十。由於肩痛多約於五十歲出現,因此一些人將肩膊痛稱為五十肩。

肩部的活動幅度非常大。簡單如走路時,肩關節都需要活動以平衡身體。日常生活經常都要用這個關節。刷牙、洗臉、梳頭、穿衣、拿公事包、水杯或餐具等都需要它效勞。事實上,我們很難找到一些活動不需要肩部參與。

由於肩關節活動頻繁,且幅度大,因此將肱骨穩定於肩關節內是必需的,負責穩定肩關節四條肌肉。這條肌肉分別為崗上肌、肩胛下肌、崗下肌和小圓肌,均止於肱骨端。它們在上臂肱骨處形成一個環狀的組織,像衫袖一樣,因此稱為肩袖,這些肌肉穩定肩關節,收縮時則控制關節上提和旋轉等活動。

在崗上肌上面有一名為肩峰的骨骼。後者像上蓋一樣,保護著肱骨頭。重要的是肩峰與肱骨頭的距離很窄,通常都只有6、7毫米,肩袖的組織則厚約5-6毫米,安全空間很小。這個狹窄的空間就是引起肩袖撕裂和肩部撞擊症的其中一個重要原因。

肩痛的一些原因

崗上肌處於肩峰和肱骨頭之間,肩峰與肱骨頭之間的間隙大小對肩部撞擊症的病理至為重要,當間隙細小,崗上肌筋腱拉傷的機會便會增加。影響間隙大小的因素包括肩峰的大小、形狀、患者日常姿勢和活動。

肩峰的形狀大小會引起崗上肌筋腱炎是容易理解的。當肩峰的形狀減低位於其下的間隙時,崗上肌腱只要發炎,便會阻礙肩關節的上舉。

圓背或俗語所謂寒背亦影響肩峰下的間隙,在測試它的影響,可作如下的實驗,將肩前彎成像圓背的樣子,然後向前舉起上臂,留意可舉起的幅度。然後挺直腰背,將肩拉後,向前舉起上臂,你會留意到手臂可舉起的幅度較大。

當斜方肌過勞或軟弱無力時,肩胛骨會向外和前移,令肩峰更貼近肩袖組織,引起肩部撞擊症。

崗上肌過份受力亦可引起它的筋腱與肩峰的磨擦。崗上肌主要負責將上臂外伸(即外展)和抗衡肱骨頭向下墜,若崗上肌需要經常收縮和用力,就可能出現毛病。同樣若手部經常拿重物,崗上肌和筋腱經常受到牽拉,筋腱就會發炎,引起疼痛。

當崗上肌重複和持續地收縮時,筋腱可出現水腫和出血等病理變化。這增加崗上肌筋腱的體積,令崗上肌易與肩峰和它前面的韌帶磨擦,影響手臂上提的幅度。痛楚在手臂外展60-120° 出現,這通常發生於少於25歲的患者。由於上舉時困難和疼痛,因此痛症又被稱為肩關節撞擊症。

若情況持續,崗上肌就會慢慢纖維化和變厚,進而減低肩峰下的間隙空間,增加肩關節撞擊的機會,減低肩關節活動的幅度,這種情況多見於25-40歲患者。

超過40歲時,若崗上肌重複持續用力,它的筋腱與肩峰磨擦便會增加,最終令崗上肌筋腱慢慢撕裂。情況正如一條麻繩(崗上肌)放在一塊石頭(肩峰)上來回磨擦一樣,麻繩最終會慢慢撕裂。崗上肌腱或二頭肌長頭腱拉裂減低它們穩定肱骨的功能。三角肌收縮就會令肱骨向上移,因此外展肩關節時,肱骨頭就會上移,加劇骨頭與喙肩弓撞擊肩關節的活動幅度,同時引起疼痛。

與此同時,肩袖組織與肩峰下磨擦令肩峰前的韌帶受到過份的牽拉。後果是肩峰下形成骨刺,出現退化。肩峰下的間隙變得更窄,肩關節活動幅度大幅減少。

症狀

崗上肌筋腱拉傷多見於經常需要高舉前臂和拿重物人士,因此這種毛病多見於網球、泳手、排球員等。此外,清潔工人、油漆工人及搬運工人亦由於工作上的需要經常高舉雙手,亦較易患上此症。偶爾用力時,如搬運傢俬和大掃除時亦增加崗上肌與肩峰磨擦的機會,引起疼痛。經常需要將肩向外和向前移動的人士如廚師、收銀員、理貨員、教師等亦較易患上肩痛。

若患者寒背,患上肩關節撞擊症的機會增高。

在初發時,患者只感覺肩關節不適,有些悶痛。若患者減低工量或有適當的休息,肩痛便會慢慢消失。但若工作量持續不變,或肩關節沒有得到足夠的休息,疼痛便會增加。

疼痛多位於肩關節前和側,痛楚於上舉手臂時突然加劇,在放低手時,肩部會感覺一陣強烈的痠痛,患者發覺簡單動作如駕車、開燈、刷牙、筴菜和穿衣等動作都會加劇痛楚。大部分都會在晚間痛醒,為了避免晚間的痛楚,一些人甚至選擇坐在椅上睡覺。若肩袖拉斷,痛楚通常都非常劇烈,患者不能將手提舉過肩。

治療

一些患者在肩部疼痛和幅度減低時,都會大幅度的活動肩關節,認為這樣會拉鬆筋腱,有助肩部恢復活動。但事實上,這種方法通常只會加劇痛楚。

當症狀出現時,患者應當休息肩部,更重要的是避免作出加劇肩痛的動作,諸如外展和前伸肩部,休息時間由數日至數星期不等。

若疼痛嚴重,患者可用消炎藥物,甚至接受激素注射。這兩種方法有效減低痛楚,但它們都有一定的副作用,消炎藥物大部分都會影響胃部,引起胃部不適,甚至胃痛的症狀。局部注射激素能減低筋腱的炎症和水腫,促進肩痛的緩減,但激素會減低筋腱的彈性和韌度,因此注射次數不宜超過兩次。過多次數注射增加肩袖組織拉斷的風險。

DIY治療

最近的研究發現衝擊波治療能非常有效地治療肩週的筋腱病變。其它的物理治療的效果遠較衝擊波為遜。

補充劑亦有助緩解肩關節的痛楚。MSM (Methylsulfonylmethane)被發現能有效地減輕痛楚,MSM在食物和身體中都找到,是一種天然物質,這種物質主要提供硫,一種骨骼、軟骨和韌帶內含的元素。治療的劑量因人而異。通常介乎2-8克間,若患者使用晶體粉兩次,可將一茶匙的MSM放入暖的飲料溶解後飲用。由於MSM提供身體必需的元素,它是非常安全的。

在家裏,患者亦可使用冰墊敷在患處,每次十五分鐘,在睡覺時,宜避免舉高雙手。當疼痛減緩時,患者可開始作伸展運動,伸展運動可分別為全身和局部的。正如上述,寒背為肩痛一個誘因,因此矯正寒背有助於促進肩痛康復和鞏固療效。要矯正寒背,首先要將脊柱維持於理想的弧度。伸展胸大肌則有助於改善肩部前彎,局部的伸展運動亦有助於改善關節的活動功能。如果患者年紀較大或寒背嚴重,可採用寒背帶。

當情況改善後,患者可使用肩滑輪作運動。做運動時,以健側的手拉起患側的手。維持患側的手臂於活動範圍盡頭4-5秒,然後才放低。重覆20-30次。

患者亦可同時間作崗上肌和外旋肌的鍛練。患者可一隻腳踏著Thera-Band 練力帶Thera-Band 練力軟管,患側的手拿著練力帶的另一端。將練力帶向前和側拉起,拇指向下。盡力拉起,維持2-3秒,放下,然後重覆20次。
當作外旋鍛練時,將Theraband練力帶扣在門縫處。以患側的手拿著練力帶的一側。維持手肘於90°,將手外旋。維持2-3秒。放鬆,重覆20次。

為免運動後疼痛加劇,在做運動後,宜在手臂處敷冰袋15-20分鐘。若在運動後疼痛加劇,患者便應該停止運動,直至疼痛減輕為止。

五十肩適用的產品


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