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護膝        
     

前膝痛及治療

前膝痛,如其名是指位於膝前的痛症,醫學名詞是髕股關節綜合症。 雖然病症名為前膝痛,但疼痛事實上位於膝蓋(髕骨)周圍或膝蓋底部。膝蓋的神經供應並不密集,患者並不能以手指指著疼痛部位,只能以圍出疼痛範圍。

解究膝痛 -

膝蓋的解剖


(圖一)

膝蓋位於膝前,前看,它呈圓形;側看,它呈彎月形;從下端看,它則像椎形(圖一)。膝蓋由韌帶和筋腱懸掛在髕股關節處,其下是髕腱,其內外為薄膜。這些軟組織在於穩定膝蓋和控制膝蓋的活動軌跡(圖二)。


(圖二)


膝痛病因和病理

屈伸膝關節時,膝蓋會在股骨槽內活動。它並非單向上下移動,而是同時會側傾和旋轉。目的是不停改變膝蓋與股骨的
接觸面(圖三),減低磨擦退化的機會。

當膝蓋活動異常時,膝蓋底部某些地方便會與股骨槽內的軟骨反覆磨擦及接觸,引起退化和疼痛。

引起膝蓋活動異常的原因很多,包括下肢不正常的生物力學、肌力不足和過度活動等等。通常誘發痛症的成因並非單一,病症通常都是由不同成因結合而成的。

異常的結構和生物力學、高髕、寬扁腳和過大的Q角都是引起前膝痛的一些原因。


高髕

(圖四)
(圖五)
(圖六)


高髕是指膝蓋比正常生得高。要明白這是什麼現象,又它怎樣導致前膝痛?我們先要解釋膝蓋股骨關節。在股骨(即大腿骨遠端)前面有一凹陷的溝,這個關節溝的 遠近端深淺不一。近端處,它較淺;遠端則較深(圖四)。這個溝主要在於藏著膝蓋,和作為它的路軌;膝蓋處於淺溝內時較不穩定;若處於較深的溝時則相對穩 定。

當膝蓋處於高髕位時,它便處於淺溝內,較易失穩(圖五)。膝蓋滑動時較易出軌,關節面因而產生磨擦,引起疼痛。若關節溝太淺時,膝蓋甚會失穩至引起半脫位(圖六)。     

寬扁腳的膝痛

寬扁腳並不等如扁平足。扁平足指足弓完全下陷;而寬扁腳是指足弓只有輕微下陷。寬扁腳的人,我們可見他的腳向外展和向外翻。簡單來說,她們足部著力點在足部內側。

寬扁腳行走時,小腿會內旋轉。膝蓋因只靠韌帶與小腿相連,小腿內旋改變了股骨溝與膝蓋,從而引起疼痛。

Q角

Q角的Q字源於quadriceps(股四頭肌)的首個字母。它是兩條線的交角;一條線從盆骨的髂前上棘(即盆骨前和最頂的位置) 連至膝蓋中央。另一條線則連接膝蓋與臏腱(即膝蓋下的筋腱)的止點。兩條線的交角為Q角(圖七)。當Q角增大時,股四頭股的肌肉便將膝蓋外拉,引起膝蓋毛病。

引起Q角增大原因包括較寬闊的盆骨(圖八)和X膝等。

(圖七)
(圖八)


肌肉不足或柔軟度不夠的膝痛

如上述,膝蓋穩定性依靠筋腱和薄膜維持。若膝下內外側肌肉同時收縮時,膝蓋應該沿著股骨溝滑行。但當膝蓋內側肌力較弱時,膝蓋便被拉向外側,引起前膝痛
大腿外側和後肌肉過緊亦會引起前膝痛。大腿外側肌肉柔軟度不足和僵硬時,膝蓋便容易被拉向外側。若大腿後的肌肉(股二頭肌)缺乏柔軟度時,膝部便較難完全 伸直,增加膝蓋與股骨之間壓力,引起前膝痛

過份活動起的膝痛

縱使有人兼備上述生物力學的毛病,若很少行走和運動,他可以一輩子都沒有前膝痛

前膝痛多先見於突然增加活動量人士。反覆下跪或下蹲,如抱揍小孩、腹瀉(經常在廁所的下蹲)、崇拜等都會誘發前膝痛。跑跳、行山甚至旅行亦可以突然增
加膝蓋負荷,引起前膝痛。從座椅上站起來時,一些人將膝部向內旋轉(圖九)。這改變了膝蓋與股骨的關係,亦容易引起膝痛。正確的姿勢是屈膝時膝蓋應該向著第二隻腳趾的方向(圖十)。

(圖九)
(圖十)


膝痛的症狀

病初,患者偶爾感覺膝痛,時發時止。起病多見於30歲以上婦女。上落樓梯、斜路或下蹲時症狀加劇。 因膝蓋感覺神經分佈並不密集,患者未能清楚地指著疼痛位置。

隨著歲月,症狀漸變得頻繁。膝關節出現腫脹、退化,活動幅度減少、下蹲變得困難。坐得久時,如看電影時,會感前膝疼痛,需要偶爾伸直膝關節來紓緩不適。疼痛原因是坐著時,膝蓋較貼近股關節溝,增加了膝蓋承受的壓力,站起身時,前膝疼痛亦會加劇。

膝痛的檢查

檢查包括檢視、觸診和X光診斷。以下會集中討論檢視所得的毛病。

前面

患者要先拉起褲子和除去鞋襪,以便能清楚見到膝關節。站立,雙腳平衡,與肩齊寬。正常時膝蓋應該向前。

若膝蓋向內旋轉,表示大腿骨向內旋轉,這種「鬥雞眼」膝蓋並不正常。正面看很容易察覺到患者膝關節呈”O”型或”X”型。

”O”型者是指當雙腳合攏時,兩膝分開。距離愈大則”O”型愈嚴重。相反當雙膝合攏時,雙腳分開,則膝部被稱為”X”型。有”X”膝關節的人較多患有前膝痛。

因為X膝關節多數有寬扁腳。

(圖十一)
(圖十二)


後面

從後觀察,更易發現膝關節異常。正常時,膕窩應該向後,不會偏歪。若大腿內旋,膕窩便會向外(圖十二)。

寬扁腳亦較容易從後面觀察得到。我們分別用肉眼在小腿最多肌肉處、跟腱和後跟定一中點。正常時,這三點應該連結成一直線。當小腿的中點與跟腱的連線與跟腱和後跟的連線成角,足跟向外偏歪,則表示患者有寬扁腳(圖十三)。若在站立時足弓完全消失,則表示患者有扁平足。


側面

從側面看,前膝只應為一突起組織,成膝蓋。當膝蓋處於較高位置時(即高臏),前膝便會呈現雙峰。上面為膝蓋,下面的為脂肪墊。

從鞋子的形態,我們亦可以得到一些啟示。若鞋的中間內側部份變闊或傾側,表示患者可能有寬扁腳。若寬扁腳嚴重時,可見到鞋跟內側磨蝕和後幫向內傾側。

治療膝痛

視乎病症的起因,治療通常都包括止痛治療和針對病因的治療。若患者感覺疼痛,可適當地服用消炎或止痛藥。若患者能夠忍受,不宜服食太多止痛藥。消炎止痛藥 能引起胃炎、胃痛、且會傷害肝臟。疼痛期間,患者可冷敷患處和減少下蹲、跑跳和上落樓梯和斜路的活動。

針對病因的治療包括使用護膝、矯形鞋墊和鍛練大腿內側的肌肉。急性期間、應該冷敷膝關節和戴上護膝以穩定膝蓋。患者亦宜盡早穿著矯形鞋墊以改善不正確的生物力學。急性期過後,患者宜鍛練大腿內側肌肉和作伸展運動,改善下蹲或從座椅起來的姿勢也是非常重要的。

 
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