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足跟底痛

足跟底痛是常見病症。一些人有足跟底痛時,會懷疑自己足底有骨刺。事實上,正常沒有足跟底痛的人裡,有50%在足跟底有骨刺;有足跟底痛的人,則有60 - 70%有骨刺。骨刺並不會引起足跟底痛,而且足跟底痛痊癒時,骨刺仍然存在。

足跟底痛的成因很多。脂肪墊萎縮、足底筋膜發炎、跟骨骺炎(Sever’s disease)、足跟疲勞骨折、跗管綜合症、坐骨神經痛、痛風和一些風濕關節炎的病症都可引起足跟底痛。治療痛症便需要明白它的成因。

由於脂肪墊萎縮和足底筋膜炎引起的足跟底痛較常見,以下我們集中敘述這兩種病症。

脂肪墊萎縮

脂肪位於足跟底厚皮內。脂肪的厚度介乎2 - 3厘米,脂肪內有一些靭帶分隔支持,使脂肪不至在壓力下被壓扁。脂肪墊的主要功能在於吸收震盪,減低壓力經由足底傳送至脊骨及頭頂的機會。

研究發現在4 0歲後,這層脂肪墊的彈性便慢慢減低,減低的程度與體重和足底是否有骨刺相關。過重和骨刺都會減低脂肪墊的彈性,容易引起脂肪墊綜合症從而引起足底痛。

症狀

(圖1)

脂肪墊綜合症引起的足底痛症與足底筋膜發炎引起的痛症有一些區別。前者的疼痛部位處於足跟底中間;後者的痛楚則處於足跟底的前緣 (圖1)。患者感覺足跟底呈深層鈍痛,按下足跟底時患者感覺疼痛。這痛症通常都是由於足跟著地時太用力所致。從高處跳下,足跟著地亦會引起這種痛症。突然 步行過多亦可以引起這痛症。

治療

(圖2)

在急性痛時,可採用運動員用膠布( athletes tape ),參照以下的方法固定足跟的脂肪 (圖2)。通常這種方法可減低疼痛,問題是一部份人並不能耐受膠布而很快出現皮膚敏感的症狀。

(圖3)

治療主要以足跟杯和鞋墊為主。足跟杯是一種杯形狀的鞋墊 (圖3),包著足跟;功能在於擠壓脂肪墊,令脂肪墊不致於鬆散。要注意的是在穿鞋時,足跟杯和治療鞋後跟一定要緊緊地擠著足跟,否則效果便不理想。若足跟杯的治療效果不理想,患者便可能需要一對UCBL配方的矯形鞋墊,鞋墊的包跟部位較高,能擠壓脂肪墊。

足跟底筋膜炎

足跟底筋膜炎事實上並不是一種炎症,而是一種反覆受創而引起的筋膜退化。 疼痛多處於足跟底的前緣(圖1)但亦可位於筋膜較遠端的位置。

足跟底筋膜炎多影響4 0 – 6 0歲的人,特別是婦女。在十個人中,約有一個會有不同程度的足跟底痛。患有足跟底痛的人大部份都有寛扁腳、高足弓或膝內翻。當她們增加步行或跑步的哩數或 穿著一些較矮跟的鞋時,潛在的毛病便會出現引起症狀。當足部過份寛扁時,由足跟底伸延至前掌的筋膜便會受到過份的牽拉。當活動過份時, 筋膜便會拉傷,引起足跟底痛。這情況在超重的人較為常見。

症狀

患者發現在早上醒來久坐起來時,足跟底出現疼痛,疼痛的程度令一些患者不敢將足跟著地。她們大多跛行,在行了一段距離後,疼痛始減輕,但步行或跑步過久時 痛楚會再次出現,疼痛在上樓梯時亦會加劇。足跟底脂肪墊萎縮,足跟疲勞骨折引起的疼痛都不會在早上下床時出現。若疼痛在靜止時出現,便要考慮到疲勞骨折和 神經痛的可能。如果疼痛在晚上出現或伴有痳痹,則患者應該接受詳細的檢查以排除患神經痛、感染或腫瘤等病症的可能。

診斷足底筋膜炎通常都倚賴病史。X光的幫助並不大;足底骨刺與疼痛並不相關。

治療

治療足底筋膜炎的方法很多:包括消炎止痛藥、物個人處方矯形鞋墊、夜間梏具、伸展運動、類固醇注射及外科手術等。在各種治療中,作者發現結合衝擊波(ESWT),配方矯形鞋墊,合適的鞋和伸展運動等治療效果優良。

在眾多的物理治療中,衝擊波( ESWT )治療足跟底筋膜炎的效果最為理想。衝擊波為高能量的超音波,具有促進局部的血液流通和止痛的功能。通常2-3次治療會明顯減低疼痛。然而,上述的治療只 是針對症狀。為了鞏固療效加速痊癒的速度和避免毛病復發,治療必需包括配方矯形鞋,目的在於改善足部的偏歪,減低足底筋膜承受的拉力。沒有矯正功能的軟墊 如矽膠鞋墊,由於並不能減低足底筋膜的牽拉,因此並不能有效地減低筋膜炎引起的疼痛。

要令配方矯形鞋墊發揮它的功能,患者應該穿著合適的鞋子。鞋子不應該太矮;理想高度為1.2-2.5厘米;鞋包跟部份應該較硬,減低足跟在步行時左搖右擺的機會。鞋跟底部份應該為平的;亦不應該較足跟寬闊。過寬和呈弧形的鞋底會增加足部寬扁的機會,從而增加足底筋膜承受的拉力。

其他的輔助治療包括伸展跟腱( 小腿後的筋腱 )和足底筋膜。一項研究發現伸展足跟底膜的效果較伸展跟腱更為有效。

要伸展跟腱,可如圖這樣站立。要注意的是後腿要蹬直,足趾向前不要向外轉,肩部放鬆,維持這姿勢 1 至 2 分鐘,然後將腳交替,伸展另一隻腳。每天三至四次。

(圖4)

另一個較簡單的方法便是使用flexi-stretch。首先將flexi-stretch (圖4)的傾斜度調較好,然後站在其上,足尖向上,足跟向下。患者應該感覺小腿後有牽拉的感覺。維持這姿勢 1 至 2 分鐘,每天三次。

要伸展足底筋膜可坐下,將一腳放在另一邊的大腿上,然後以手握足趾背,背伸足踝和腳趾,牽拉足底筋膜。維持這姿勢 1 至 2 分鐘,每天三次。

若以上的方法都不湊效,一些醫生會建議注射類固醇。局部注射能減低痛楚,但這種治療方法會令足跟的脂肪墊萎縮及增加足底筋膜拉傷的機會。因此要接受這種治療前,需要明白到潛在的風險。

 
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