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中風治療

前言

中風是指部份腦細因腦部動脈閉塞或爆裂,得不到氧氣和養分供應,喪失功能而留下神經的症狀,包括偏癱、感覺痲木、言語困難、眼斜、嘴歪、吞嚥困難和大小便失禁等等, 當一側的腦部受到損害時, 症狀就會出現在對側的肢體。

中風最常見的危險因素包括吸煙, 酗酒, 肥胖, 精神緊張和高血壓等, 其它誘發因素包括先天動脈瘤及腦血管異常, 心臟病及其它血管疾病, 糖尿病等。

三成急性中風的病人會死亡, 存活的有15%完全復元, 其餘的會有輕重不一的後遺症, 但經過康復治療後, 約90%的病人可以走路。

中風初期的復康

視乎中風病人的病況,復康的工作愈早開展愈好, 這樣患者能够行走和獨立照顧自己的機會愈大。

中風復康開始於採用適當的床和合適的臥床姿勢, 患者必須選用一張能自動搖高或放低的病床。

典型半身不遂的病人, 會出現下肢畸形, 如股關節伸直和外旋, 足部向下伸直, 而上肢畸形則包括上臂向腹部彎曲, 靠緊身體且向內旋轉, 前臂關節彎曲內轉, 腕和手指都是彎曲的。

為了減低上下肢畸形的程度,患者臥床的姿勢需要合適:

  1. 仰臥使用一個小枕頭, 頭不應該側向癱側。
  2. 以枕頭放在上臂與軀幹間, 令上臂向外, 與身體成60度角(減低上臂緊靠身體機會)。
  3. 伸直前臂部, 前臂外旋放在另一枕上, 手掌向上, 前臂比肩抬得高, 腕又要比前臂高, 以便減低手部水腫。
  4. 腕和手指要保持自然功能姿勢。
  5. 避免屈曲膝關節(不宜將圓枕頭放在膝後)。
  6. 維持腳掌和小腿放90度直角, 避免小腿向外旋轉, 以避免加重足下垂的症狀。
  7. 宜在足跟使用保護足跟墊(Heel Protector), 避免後跟的壓加增高, 引起褥瘡。

除了維持合適的姿勢, 亦需要每兩小時將患者轉身一次, 以預防骨頭突出處過份受到壓力, 引起褥瘡, 患者可使用空氣床墊以減低照顧者工作量。

被動式的運動

要預防關節僵硬和攣縮變形, 被動式的運動比維持良好的姿勢更加重要。 當病人恢復意識時, 就可以開始運動, 癱側的所有主要關節都需要被動地運動, 每天三次, 若情況許可, 患者亦應該同時活動正常的肢體和軀。 這樣可縮短臥床的時間。臥床過久會增加動脈血栓和肺梗塞等併發症增加的機會, 同時亦增加患者依頓性, 減慢中風康復的速度。

坐立的鍛練

接著患者便要學習坐起來, 起先要有人扶著頭和背部, 慢慢就能自己坐得直, 在能坐起時, 便可以開始鍛練站立, 利用傾斜床板來訓練, 慢慢增加傾斜角度, 以避免血壓突然降低, 引起頭暈和心悸等症狀。

日常生活活動

臥床期間應教 病人作日常生活需要的活動, 包括進餐, 嗽口, 洗澡, 轉身等動作, 也要教患者怎樣以健肢幫忙患側的手腳的運動, 通常在中風後的2-3個星期, 患者便能移動, 站立及使用輪椅。在中風初期,照顧者可能需要使用轉移布或轉移墊幫助患者在床上轉身或從椅子上坐起來,減低照顧者體力要求,和減低肩和腰部出現疼痛的機會。

中風中期康復

當患者能够站立時, 便需要學習步行及鍛練肌肉。

學習步行

由於中風患者的腳多有下垂的症狀, 患者需要帶上足踝梏具(ankle foot orthosis AFO)或dictus band以避免步行時足部下垂, 需要拖著腳來走路。

在學習走路時, 患者可以以雙手扶著平行欄杆, 在欄內走路。 在鍛練數天後, 患者可一手扶著欄杆, 另一手拿著枴杖在欄外鍛練步行。當病況改善時,患者逐漸可以拿著柺杖自己走, 當恐懼心消除時, 便可以不拿枴杖, 試試自己走。

加強肌力和鍛練平衡

在學習步行的同時, 患者需要鍛練關節的活動, 增強肌肉力量和協調, 利用重量或練力帶來鍛練肌力, 利用相關和相反的動作來教育肌肉, 改善中風後肌肉的協調。

上肢的康復

大部份的患者都能學習到站立, 自己移動身體和走路, 但要恢復上肢痳痺的機能則不是一件容易做得到的事。

一般先鍛練靠近軀幹的肌肉和關節, 使用吊臂帶來支持癱側的上肢, 以避免肩關節半脫位及預防肩關節變形。

同時需要教患者緊握和張開手指, 如果手指和腕肌肉異常屈起或攣縮, 便需要習鬆弛的動作, 患者可以用練力膠或穿戴電手套電刺激手掌神經,以達致放鬆屈肌。當學會了屈伸的動作時, 患者便應該學習使用個別的手及比較精細的協調動作, 以便能獨立照顧自己的生活起居。

中風長期康復和家居護理

要促進患者的康復, 患者可採用一些肌肉刺激器來鍛練肌肉, 協調步行和改善生活素質。要減低手掌和手指的攣縮程度和盡快恢復功能, 患者可使用上述的電療機,配以電手套來刺激患側的手掌, 初時, 將電流調較至最低,刺激手部的神經,然後慢慢增加電流的強度,令肌肉跳動,以手部肌肉得以鬆弛。這些肌肉刺激器亦可用作刺激小腿前外側的肌肉,改善足下 垂。

若患者希望減低對足踝梏具(AFO)的依頼, 令步行更暢順, 患者可使用walkaide, 一種功能性肌肉刺激器, 它可促進患者的步態, 加速下肢的康復。

中風病人出現昏迷或全身抽搐, 宜馬上將他送院。送院前是防止他把嘔吐物吸到呼吸道, 引致阻塞。首先要讓病人側臥或將頭傾斜, 若病人口中有嘔吐物, 就應用吸痰機把嘔吐物清除。

 
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