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褥瘡護理

褥瘡,又名壓迫性潰瘍,成因主要是身體組織的供血受阻,組織得不到應有血液供應及營養。病情輕時,皮膚會呈現泛紅,當壓力移除數小時後,皮膚可回復正常,但嚴重者可以出現非常深的傷口,穿透內臟直達骨頭。

褥瘡可根據傷口大小和嚴重程度,分為四個階段。

褥瘡成因與機制

褥瘡最主要的成因是壓力。正常人當感覺身體局部壓力增加時,會自行變換姿勢或移動重心,避免局部身體過度受壓,但某些病者卻失去這種自我保護能力。當皮膚承受壓力超過微細血管終端靜脈能承受範圍時,血流因而受阻。組織開始水腫,嚴重時,皮膚甚可出現壞死。

重覆的磨擦或拉扯,如皮膚摩擦到床單、衣物或長時間受寒都可誘發褥瘡

最常見褥瘡的部位是受壓處,亦即是骨頭突出的地方。
仰臥時的風險部位是足跟、骶骨和後枕。
側臥時則有足踝外側、膝外側、大轉子和肩鎖關節。
坐著時,坐骨承受的壓力大,褥瘡也較多在這裏發生。

除壓力外,另一導致褥瘡的因素是時間。當身體組織由於過度受壓,引致缺血超過兩小時,組織便會壞死,形成褥瘡

其它誘發褥瘡的相關因素包括:

  • 營養不良 (如偏食、生病引致)
  • 個人衛生差
  • 缺水
  • 不能活動
  • 糖尿病

褥瘡的嚴重性

根據嚴重性,褥瘡可分為四個階段。不同階段的褥瘡經常同時存在。

褥瘡第一階段

皮膚仍然完整,但泛紅色;以手指按壓時皮膚不會變白,但可感覺微暖和像海綿一樣。;傷口狀似輕微的曬傷;受影響處可能會疼痛或痕癢。傷口表淺;如果壓力適時消除,泛紅會於一小時內消退。

第一階段的傷口是一個警號。褥瘡患者或照顧者需盡快採取預防措施。

褥瘡第二階段

局部的組織得不到充足供血,皮膚不能得到所需養份,連組織的代謝產物也無法運走。如果缺血持續二至六小時,皮膚會像擦傷一樣,出現水疱。周圍的組織呈粉紅、紅色甚至紫色,出現水腫及滲液的情況。傷口不限於表皮。

如果壓力盡快消除,泛紅部份可望於三十六小時內消退。護理得宜,皮膚有機會於兩星期內癒合。

褥瘡第三階段

若缺血持續超過六小時,皮膚會破損,累及所有的皮層。潰瘍呈坑狀,影響皮下組織;組織壞死,很難癒合。在這階段的患者,大部分都已接受治療超過一年。這些潰瘍容易受到感染。若不加理會,傷口很快惡化。

這時消除壓力也不能逆轉病況。緊急的治療包括減壓、適當的轉身和使用抗生素,以預防和控制感染。

褥瘡第四階段

潰瘍的傷口較深,累及深層筋膜,肌肉筋腱、關節、骨骼或器官。壞死皮膚開始潰瘍並發炎。有時皮膚還沒有潰瘍,外表還是黑色硬塊,但內裏肌肉已化膿。

壞死的組織通常都需要以外科手術切除。患者可能需接受植皮手術,第四期的傷口很難癒合,需要專業醫療護理。

褥瘡護理 預防和治療

預防褥瘡十分重要;這可讓患者維持生活質素,亦可減低醫療開支。

預防褥瘡主要包括:

  1. 預防擦傷皮膚
  2. 每小時改變患者的體位
  3. 提供足夠的營養和水份
  4. 注意個人衛生
  5. 悉心護理能預防褥瘡。事實上,褥瘡的發病率被用作醫療護理質素的指標

治療褥瘡則包括:

  • 消除受壓組織的壓力
  • 經常轉身以減低傷口承受的壓力
  • 保持受壓組織清潔
  • 促進組織再生
  • 切除壞死組織

若有感染時,便需要使用抗生素。一些深的傷口可能需要手術切除。如果治療不當,傷口難以癒合,甚至很快惡化。

減低褥瘡風險的方法

適當的護理皮膚、減低壓力、提供足夠的營養和注意個人衛生都有助於減低褥瘡風險。

皮膚護理

  • 健康皮膚是清潔和滋潤的。乾的皮膚為粗燥和有皮屑。清潔皮膚時,宜以暖水和溫和的清潔液清洗,以免皮膚變得過乾。
  • 要避免過份摩擦,要為病者更換衣褲及放置便盆時,宜小心翻動患者、不要強拉或硬塞,擦傷病者皮膚。要減低摩擦,可使用潤滑粉諸如爽身粉,或使用移位板(Transfer board)、移位墊(轉移布或Teijin 病人轉移布)、三角吊環(Trapeze)或機械病患升降設備(如 Hortcher patient lift)都能減低組織受傷的機會。
  • 要保持皮膚清潔。要小心處理大小便,若使用尿套、導尿管、尿片時,要謹記每天護理,注意更換時間。導尿管宜每天護理兩次,每兩三天更換一次。尿片濕了要馬上換,保持皮膚乾爽,不要使皮膚受到浸潤。另一個較好的方法便是使用企理潔吸尿儀 (Care Clean),它將尿液自動吸入機器內,減低皮膚受潮而出現潰瘍的風險。
  • 要使不含酒精的潤膚液
  • 避免使用紅外線燈或熱墊以免灼傷皮膚

減低壓力

要減低組織受力,可採取以下的方法:

  1. 適當為病者維持一個最少壓力的體位
  2. 在骨突出的地方減壓
  3. 訂下轉身的時間表

要維持體位,可採用30°的規例。仰臥 時,床頭只應該抬高約30°(如進食或看電視時) 。將床頭升超過30°時, 骶骨和坐骨部份承受的剪力便增加。因此若將床頭升超過30°,時間應該愈短愈好。側睡時,宜以枕頭或楔形墊支持,使患者能卧於側傾30°的體位,以免大轉 子承過份的壓力。

若患者長時間坐著,他/她便需要一個減壓的坐墊;若需要長時間躺著,他/她便需要一張減壓的床褥。視乎褥瘡的嚴重性,選擇的減壓坐墊和床褥都有不同。

減壓坐墊需要減低坐骨承受的壓力,並提供足夠的支持,讓患者坐得正確。病者應該每15-20分鐘調整坐姿。若患者上肢有足夠力量,宜在上輪椅上作掌上壓。

經常卧床的患者宜穿著後跟護墊(Heel Protector)和使用減壓床褥。床褥有含輕膠、恆定氣墊、交替氣墊、啫喱或冰。少部份較嚴重的病患者可選擇低氣床(low air loss bed)或空氣流體床(air fluidized bed)以減低壓力、拉扯力和濕度。

營養

營養均衡極為重要。體重急速下降和胃口不佳都是營養不良的徵兆。更佳指標為血清蛋白/轉鐵蛋白(Transferrin)的比例低降。

如果病者營養不良,必須設法增加他的食量;患者應該攝取足夠的蛋白質和熱量以應付每日的新陳代謝。另要留意患者的需要,如果患者無牙,則食物宜軟易吞。食物的種類亦宜切合患者的喜好。

褥瘡患者不能進食,需要考慮以胃管灌食。

 
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