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都市病護理DIY

正確量度血壓

血壓會隨著年紀增高。它起初沒有症狀,無聲無色,不像關節炎,腰痛或胃病等有明顯的症狀,因此很多人都輕易忽視。不過高血壓帶來後遺症很多,甚至可以很嚴重,因此超過三十歲人士應該每半年量度血壓一次。

預備量度血壓

血壓晨昏不同。緊張、吸煙和飲咖啡會令血壓升高;飯後和運動後血壓則會下降。法國一項研究發現談話時,血壓可升高17/13毫米汞柱;安靜閱讀時血壓會降低。靜靜地坐著時血壓則保持平穩。

要準確量度血壓,在量血壓前一小時不應服食藥物和進食。更應該避免忍尿;膀胱脤滿會令血壓升高。量度血壓前,宜先靜坐在溫度適中的房內5分鐘。

儀器

(圖1)

血壓計一般分為傳統的水銀式血壓計和電子式血壓計兩種。傳統的水銀式血壓計是由法國醫生兼物理學家普瓦瑟伊爾於1819年發明的,電子式血壓計則是近15年的新產品。

早期因為電子式血壓計的技術不夠先進,雖操作簡便但準確度不及水銀血壓計,因此大多數醫院、診所都採用水銀式血壓計為主。直到2001年3月,美國明尼蘇 達州馬約診所的研究人員,對283種使用非水銀血壓計進行準確度的檢測,例如電子式與機械式的血壓計(圖1),結果發現這些血壓計也相當準確,與傳統的水 銀式血壓計差異不大。

傳統血壓計在檢測血壓時需要有特殊訓練,使用聽診器來量測,並且漏出的水銀(汞)會污染環境,因此水銀式血壓計已逐漸被電子血壓計取代。

電子血壓計因利用麥克風,放大人體血壓的柯氏音,故不需要用聽診器,也不需特殊訓練,都可檢測到血壓脈動的聲音。血壓的數值立即在液晶面板顯示,攜帶方便,操作簡單。

電子血壓計可分為上臂式、手腕式、手指式三種,其中以上臂式與手腕式兩種最為廣泛,手指式的血壓計因不太準確,不甚流行。

量度血壓前應 該先作校準。較準水銀血壓計,可留意其靜止時,水銀汞柱應該位於0水平。當加壓至200毫米汞柱後,關掉送氣和洩氣的閥門,水銀柱在9秒內不應下跌超過2 毫米。放氣後,水銀應在一秒內降至零。校準機械式的血壓計同樣容易。只需要將血壓計面上的指針,調往零刻度。

(圖2)
(圖3)

袖套的寬度和長度可影響血壓數值的準確度。袖套的寬度應該是上臂圍周的40% (圖2)。通常使用的袖套寬度為12-14厘米。若上臂的圍週較正常人大或小時,應當使用相應寬度的袖套,才能準確地量度血壓。

聽診器的要求就不必這麼嚴謹,要清楚聴到脈搏聲,量度血壓時宜使用鐘面 (圖3)。

量度血壓

(圖4)

量度血壓時,宜舒適地坐在椅上。脫去緊身衣服,若衣袖不能捲起,便要除去上衣。

把手放在枱上,手肘與心臟同一水平;若枱子太矮,手處於較低位置時,宜用軟墊托高手肘。相反若手肘高於心臟水平,則應該調高椅子,讓手肘處於心臟同一水平 (圖4)。這點極影響血壓數值準確與否。手肘高於心臟水平時,血壓相對偏低。反之,血壓相對偏高。

袖袋應該均稱地套在上臂,切忌套在衣服外。袖袋下端應該與前肘窩相距2-3厘米。將聽診器鐘面一端輕壓前臂動脉。

以手按手腕動 脉量度脉搏跳動,看看脉搏是否規律。然後送氣往袖袋,待動脉跳動消失後。再加壓20 - 30厘米汞柱,即可停止充氣。微微開啟氣閥門,令水銀柱慢慢下降。聽到的第一聲脉搏跳動為收縮壓,亦即是上壓。最末聽到的脉搏聲為舒張壓,亦即是下壓。有 時候在上、下壓之間,脉搏聲音會消失,這是正常的。

傳統上血壓以雙數紀錄,若量度出來的血量是129/77,我們就會以它為130/78,選擇較高的雙數。在量度好血壓後,儘快將袖袋內的氣完全放出,休息一分鐘,待前臂的血流和分佈回復正常,再量度一次。

血壓的分類

世界衛生組織將血壓分為正常血壓,低血壓和高血壓三個類別,當收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱時,稱為高血壓。以下為血壓分類:

分類
收縮壓(上壓)毫米汞柱
舒張壓(下壓)毫米汞柱
理想
<120
<80
正常
<130
<85
正常偏高
130-139                  
85-89
輕微高血壓
140-159                  
90-99
中度高血壓   
160-179                  
100-109
嚴重高血壓
180+
110+


血壓並不恒定,不能量度一次便決定患者是否有高血壓,應該最少量度三次,若發現都血壓偏高,才能斷定為高血壓。

家居量度血壓

一些人見醫生時,心情緊張,量度出來的高血壓並不可靠,患者宜在家裏自行量度血壓,從而定時監察血壓和治療的效果。

市面上的血壓計林林種種,購買時宜按自己身體情況選擇。

  1. 如聽覺不佳,不宜使用水銀式血壓計
  2. 如脉搏沒有規律,不宜使用電子血壓計 (除非血壓計有測試心率不齊的功能)
  3. 如手掌冰凍,手指脉愽微弱,則不宜選用指血壓計

各種血壓計的優劣

血壓計
優點
缺點
備註
水銀          
準確和可靠性最高
含有有毒水银  
需要學習聽診
機械式的        
不含水銀,容易攜帶
機械結構可磨損
需要學習聽診
半自動電子血壓計
不含水銀,容易攜帶
不適合心律不齊的人士;一些袖套不能清洗                      
手泵送氣
自動電血壓計                 
不含水銀,容易攜帶
不適合心律不齊的人士;一些袖套不能清洗
自動送氣,有記憶
手腕自動血壓計             
不含水銀,容易攜帶
不適合心律不齊的人士         
量度時手腕需和心臟處於同一水平            
指血壓計              
不含水銀,容易使用
不適合手指冰冷或血管狹窄的人士
 


量血壓時易產生的錯誤

袖帶大小不適當

一般來說,使用正常規格(寬度13公分)的袖帶,為普通身材的成人測量血壓,所測量數值為正常讀數,但袖帶大小與手臂粗細不配合,會產生以下的誤差:

對肥胖者而言

以正常寬度的袖帶用於肥胖者手臂或使用較窄的袖帶,測量時,須多加一些壓力才能將血管完全閉合,如此,收縮壓會偏高,結果應酌情減去10~15mmHg,再予紀錄。

對瘦弱者而言

以正常寬度的袖帶用於瘦弱者過細的手臂,或使用較寬的袖帶,測量時,僅須稍加些許壓力,便可將血管完全閉合,如此,收縮壓偏低,應酌情增加10~15mmHg,再予紀錄。

上臂粗細分明者

上臂有40公分大小者,應將所測量的血壓值扣掉15mmHg,如果上臂只有20公分的人,則須加上10mmHg,才是其真正的血壓。 水銀柱血壓計
水銀血壓計平放時,水銀柱應標示在零度,若過高或過低,均能影響血壓讀數出現偏差,因此最好每年用壓力基準器比照,以作校準。
若玻璃管破損須更新時,要注意新管內徑尺寸是否與原先一樣,否則水銀柱雖標示在零點,但準確度仍會有偏差,換妥後仍須重新校正。

量測者臂部衣袖有無與寬窄所產生的誤差

(圖5)

量測者若將寬鬆的厚衣袖拉至上臂,將袖帶綁在不平實又傾斜的衣袖面上(圖5),會影響血壓值出現偏高,相當於測量過粗的手臂,綁的不踏實,亦會引致加壓帶局部膨脹。

量測者若穿長袖緊身內衣,長袖捲起至上臂時,衣袖下的血管因緊壓會呈變得狹窄,或完全閉合,導致血壓值偏差,甚或量不出血壓。
正確方法: 使用聽診器時,建議不要拉起緊身的衣袖,照樣綁好袖帶,並將聽診器置於薄薄的衣袖上,或由袖口放入袖內適當位置來測量。若使用電子血壓計,僅需將外套或寬鬆類衣服脫下,再將喇叭放置上臂內側肱動脈處測量即可。

重複測量引起的偏差

測量血壓時,有時連續數次測量,所測得的收縮壓都不相同,或先高後低,或先低後高,有時則屢量不變,是什麼原因?
這是由於袖帶綁好加壓時,被測量者出現緊張或恐懼,加壓部分的動脈管產生暫時性痉挛。若一次未測好,馬上再量,血壓比實際低,這是因為血液都擠到肌肉組織內,馬上再量,血流量不夠所致;必須休息後,再測量,才能回覆原來的血壓。

 

 

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