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血糖為身體細胞提供能源。在衆多的細胞中,最需要葡萄糖作能量的為肌肉與腦部。其中腦組織只能以葡萄糖提供能量,因此控制血糖的水平至於重要;太低的水平會令腦部能量供應不足,引起頭暈甚至昏倒的症狀;相反太高的血糖水平會對神經帶來傷害。

成因

糖可分為很多種,有:

  1. 單糖:葡萄糖、果糖、半乳糖
  2. 雙糖:是指兩個單糖結連在一起,如蔗糖、乳糖、麥芽糖
  3. 多糖:是指多個單糖連結在一起,如澱粉、纖維等

消化和吸收 :進食後,碳水化合物在腸中被消化,分解成葡萄糖。一些食物很快在腸中被分解和吸收,令血糖的水平迅速升高。這種食物被稱為高升糖指數 (high glycemic index) 食物,如白米、白麵包、餅乾等,一些食物則需要較長時間分解和吸收,令血糖的水平升得較慢。這種食物被稱為低升糖指數 (low glycemic index) 的食物,如紅米、全麥包等 (表一)。

高升糖指數的食物低升糖指數的食物
玉米碎

白飯

雪糕

米粉

法包

白麵包

68

68

61

58

95

70

薏米

大豆(黃豆)

腰豆

花生

櫻桃

26

18

27

14

28

22

(表一)食物的血糖指數

當食物被分解後,葡萄糖便會被直接吸收入血液內。在這裏,血糖通過肝臟,多餘的糖便會在肝臟處儲藏作肝醣。多餘的葡萄糖便會進入血液內。

血糖水平的調節

當血糖升高時,身體的胰臟便會分泌出胰島素。目的是增加細胞膜對葡萄糖的通透性,令葡萄糖能進入細胞內提供能量。正常時,胰島素的分泌率是每分鐘4毫單位(4mU/min);每一個單位相當於0.045 mg。在血液內的胰島素以每分鐘分解1/18的速度被破壞。因此胰島素的分泌需要持續。當血糖的水平持續升高,或胰島素分泌不足時,通過腎臟的糖份水平便增高,當血糖的水平超越腎臟可再吸收糖份的水平時,糖份便會從尿液排出,引起糖尿症狀。

血糖水平的變化

血液的血糖水平並非恆定不變;時高時低。在進食後,葡萄糖迅速進入血內,令血糖的水平增高;增高的速度視乎食物的種類和數量。若食用血糖指數高的食物如甜品等,血糖的水平便迅速升高。當血糖的水平急升後,胰島素的分泌便大幅增加。結果是血糖的水平急劇降低。當血糖的水平低於空腹的血糖水平時,便形成所謂低糖症,而這通常見於膳食後的三至四小時。在這時候患者感覺乏力、飢餓和頭暈、精神不能集中,而這亦解釋為什麼這段時間較多交通意外。要減低血糖急升驟降的出現,選擇低血糖指數的食物至為重要。

症狀

多飲和多尿 : 由於血內的糖份不能進入細胞內提供能量,血液內糖份的濃度升高。當血糖的濃度腎臟能再吸收極限時,糖份就會把尿液排出體外。由於葡萄糖的滲透壓增高,跟著糖份排出的水份亦增加。結果尿量增加,排尿的水份亦增加,引起多尿。由於多尿,身體丟失的大量水份,引起口喝多飲的症狀。

多食和體重減輕 :葡萄糖是體內能量的主要來源。當大量的葡萄糖從尿中丟失,要維持機體的活動。就要補充糖,故出現多食易飢。由於糖尿病患者的胰島素,相對分泌不足,葡萄糖不能被充份利用,需要分解蛋白質和脂肪來補充能量。加上患者的水份丟失,體重因此減輕,患者消瘦。

除了典型的『三多一少』症狀 (即多吃、多喝、多尿,體重減輕),我們亦要留意以下的徵兆,它們縱使並不明顯,但需要留意。當有以下的徵兆,即表示你需要檢查血糖的水平。

  1. 癤囊炎長久不癒: 雖然你盡力保持皮膚清潔,但卻易生癤、毛囊炎或癬之類的皮膚病,雖經用抗生素治療但不收效,以致皮膚感染長久不癒。
  2. 過早出現白內障: 若在青壯年時患有白內障,令視力下降,則應該找醫生檢查有糖尿病的可能性。
  3. 超重嬰兒 :誕下超重嬰兒(8磅或以上)的母親有可能患有妊娠性糖尿病。
  4. 皮膚痕癢: 若皮膚毫無原因地奇癢難當,宜請教醫生和檢查血糖的水平。
  5. 不明原因的昏迷: 血糖偏低有機會引起昏迷的。如果經多方的檢查都找不出昏迷的原因,那就不要忘記檢查血糖。

糖尿病引起的併發症 : 長期的血糖升高可影響微細血管和相關的神經,而引起以下的併發症:

  1. 陽痿
  2. 視網膜病變
  3. 週圍神經病變(主要影響下肢和腳部)
  4. 心血量病變
  5. 感染的機會增加
  6. 糖尿病性胃麻痺(胃輕癱)
診斷及治療

為確保血糖值具參考價值,檢驗血糖時宜空腹,空腹血糖多於餐後8-10小時進行,因此多於早上醒來時進行。

血糖升高是診斷糖尿糖的主要依據,目前多 用葡萄糖氧化酶法測定。空腹取血測的血糖值,即為空腹血糖。正常人進食後,血糖上下波動在一定範圍內。進食後測的血糖值,即為餐後血糖。糖尿病人主要檢查 餐後二小時血糖。臨床正常值:空腹血糖正常範圍為3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐後二小時血糖為<7.8 mmol/L (<140 mg/dl)。

葡萄糖耐量試驗 (Glucose Tolerance Test – GTT)

當血糖高於正常範圍而又未達到診斷糖尿病標準者,可進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),OGTT應在清晨進行,禁食至少10小時,成人口服葡萄糖75克,分別於服糖前、服糖後30分鐘,60分鐘、120分鐘、180分鐘抽靜脈血做血糖測定,同時搜集尿標本查尿糖。

糖化血紅蛋白A1

血液內的紅血球內含血紅蛋白(Haemoglobulin Hb)。它們會和血液內中的葡萄糖結合而成糖化血紅蛋白(HbA1c)。

由於紅血球在身體只存活8-12個星期,因此糖化血紅蛋白(HbA1c)就可以顯示在過去8-12星期的血糖水平。這個指數比起血糖更能顯示糖尿病症是否受到控制。

正常的糖化血紅蛋白A1 (HbA1c)的正常值為:5.89 ± 0.9% (4.99-6.79%);超過7%顯示控制糖尿的水平不佳。

糖尿病的確診因不同的國家或組織的要求而有不同。中國衛生部的診斷標準如下:

  1. 尿糖陽性,有典型症狀。空腹血糖≧130 mg/dl;餐後二小時二次以上≧200mg/dl。
  2. 無症狀—空腹血糖≧130mg/dl;餐後二小時二次以上≧200mg/dl。
  3. 口服葡萄糖耐量試驗:空腹血糖≧125mg/dl; 半小時≧190mg/dl;一小時≧180mg/dl;二小時≧140mg/dl;三小時≧125mg/dl(全為靜脈血漿糖)

年齡在五十歲以上者:半小時或一小時每增加十歲需提高10mg/dl;二和三小時,每增加十歲,增加5mg/dl。

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