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成因

肩膊痛是一種常見的病,約影響7-8%的人口。在一些需要經常將手高於肩膊的人,如網球運動員和汽車修理技師,發病率可高達30%。由於肩痛多數於五十歲出現,因此一些人將肩膊痛稱為五十肩。

崗上肌處於肩峰和肱骨頭之間。肩峰和肱骨頭之間和間隙大小對肩部撞擊症的病理至為重要。當間隙細小時,崗上肌筋腱拉傷的機會增加,影響間隙大小的因素包括肩峰的大小和形狀,患者的日常姿勢和活動。

肩峰的形狀和大小會引起崗上肌筋腱炎是容易理解的。當肩峰的形狀減低位於其下的間隙時,崗上肌筋腱只要輕微發炎便會阻礙肩關節的上舉。

圓背或俗稱所謂的『寒背』亦影響肩峰下的間隙。在測試它的影響,可作如下的實驗。將肩關節前旁(像圓背的樣子),然後向前舉起上臂,留意可舉起的幅度。然後挺直腰背,將肩關節拉後,向前舉起上臂,你會留意到手臂可舉起的幅度較大。當斜方肌過勞或軟弱無力時,肩胛骨會向外和前移,令肩峰更貼近肩袖組織,引起肩部撞擊症。

崗上肌過份受力亦可引起它的筋腱與肩峰的磨擦。崗上肌主要負責將上臂外伸(即外展) 和抗衡肱骨頭向下墜。若崗上肌需要經常收縮和用力,毛病就可能出現。同樣地,若手部經常拿重物,崗上肌的筋腱經常受到牽拉,筋腱就會發炎,引起疼痛。

當崗上肌重覆和持續地收縮時,筋腱可出現水腫和出血等病理變化。這增加崗上肌筋腱的體積,令崗上肌易與肩峰和它前面的韌帶磨擦,影響手臂上提的幅度。痛楚在手臂外展60-120º 時出現。這通常發生於少於25歲的患者。由於上舉時困難和疼痛,因此病症及被稱為肩關節撞擊症。若情況持續,崗上肌就會慢慢纖維化和變厚,進而減低肩峰下的間隙空間,增加肩關節撞擊的機會,減低肩關節活動的幅度。這種情況多見於25-40歲的患者。

超過40歲時,若崗上肌重覆持續用力時,它的筋腱與肩峰磨擦便會加劇,最終令崗上肌的筋腱慢慢撕裂。情況正如將一條麻繩 (崗上肌) 放在一塊石頭 (肩峰) 上來回磨擦一樣。麻繩最終會慢慢撕裂。

與此同時,肩袖組織與肩峰下的磨擦令肩峰前的韌帶受到過份的牽拉。後果是肩峰下形成骨刺,出現退化肩峰下的間隙變得更窄,肩關節的活動幅度大幅減少。崗上肌筋腱拉傷多見於經常需要高舉前臂和拿重物的人仕,因此這種毛病多見於網球員、泳手、排球員等。清潔工人,油漆工人及搬運工人都由於工作上的需要,經常高舉雙手,亦較易患上此症。偶爾用力如搬拾傢俬和大掃除等亦增加崗上肌與肩峰磨擦的機會,引起疼痛。經常需要將肩向外和向前活動的人仕如廚師、收銀員、理貨員、教師等亦較易患上肩痛。

若患者寒背,患上肩關節撞擊症的機會增高。崗上肌腱或三頭肌長頭腱拉裂減低它們穩定肱骨的功能。三角肌收縮就會令肱骨向上移,加劇骨頭與喙肩弓的撞擊,影響肩關節的活動幅度。同時引起疼痛。

症狀

在初時,患者只感覺肩關節不適,有些悶痛。若患者減低工作量或有適當休息,肩痛便會慢慢消失。但若工作量持續不變,或肩關節沒有得到足夠的休息,疼痛便會增加。

疼痛多位於肩關節前和側。痛楚於上舉手臂時突然加劇。在放低手時,肩部會感覺一陣強烈的痠痛。患者發覺簡單的動作如駕車、開燈、刷牙、挾餸和穿衣等動作都會加劇痛楚。大部份患者都會在晚間痛醒。為了避免晚間的痛楚,一些患者甚至選擇在椅上睡覺。

若肩袖完全拉斷,痛楚通常都非常強烈。患者不能將手上舉過肩。

診斷及治療

患者在肩部痛和活動幅度減低時,都會大幅度地活動肩關節,認為這樣會拉鬆筋腱,恢復肩部活動幅度,但事實上,這種方法通常只會加劇痛楚。

當症狀出現時,患者應當休息肩部。更重要的是避免作出加劇肩痛的動作,諸如外展和前伸肩部。休息時間由數日至數星期不等。

若疼痛嚴重,患者可服用消炎藥物,甚至接受激素注射。這兩種方法有效減低痛楚,但它們都有一定的副作用。消炎藥物大部份都會影響胃部,引起胃部不適,甚至胃痛的症狀。局部注射激素能減低筋腱的炎症和水腫,促進肩痛的緩減。但激素會減低筋腱的彈性和韌度。因此注射次數不宜超過兩次。過多次數注射增加肩袖組織完全拉斷的風險。

伸展運動有以下多種:

  1. 伸展小腿筋腱
    將兩個筋腱牽拉器放在地上。赤腳站於其上。若牽拉的幅度不足夠,可酌量加斜牽拉器。站立一分鐘,每天兩次。
    伸展小腿筋腱有助於後旋盆骨,改善脊柱的弧度。
  2. 伸展腰肌
    仰卧,將一圓筒形的墊放在頸和腰部。將手伸直與肩齊地平放在地上,掌心向上。將一膝屈曲90度,另一腳伸直。維持這姿勢20分鐘,然後對調雙腳的姿勢。
    這運動伸展腰大肌,幫助維持腰部的弧度。
  3. 伸展胸大肌
    仰卧在地上,伸直雙腳,將手橫放身旁在地上。掌手向上。維持這姿勢約半小時。若患者寒背,維持這姿勢會過份伸展肩前的軟組織,引起疼痛。在這時候,應該暫停這個運動。
    這運動有助於伸展肩前的軟組織,有助於改善圓背,增加肩峰下的空間。
  4. 爬牆運動
    站立,面向牆,距約一呎,將手放在牆上,以手指在牆向高處爬行,至無痛的極限為止。然後沿著牆身徐徐下移。重覆這動作100下,每天一次。

* 當疼痛緩減時,患者可開始作伸展運動。做伸展運動宜緩慢

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