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糖尿病

血糖為身體細胞提供能源。在衆多的細胞中,最需要葡萄糖作能量的為肌肉與腦部。其中腦組織只能以葡萄糖提供能量,因此控制血糖的水平至於重要;太低的水平會令腦部能量供應不足,引起頭暈甚至昏倒的症狀;相反太高的血糖水平會對神經帶來傷害。

成因

糖可分為很多種,有:

  • 單糖:葡萄糖、果糖、半乳糖
  • 雙糖:是指兩個單糖結連在一起,如蔗糖、乳糖、麥芽糖
  • 多糖:是指多個單糖連結在一起,如澱粉、纖維等

消化和吸收

進食後,碳水化合物在腸中被消化,分解成葡萄糖。一些食物很快在腸中被分解和吸收,令血糖的水平迅速升高。這種食物被稱為高升糖指數 (high glycemic index) 食物,如白米、白麵包、餅乾等,一些食物則需要較長時間分解和吸收,令血糖的水平升得較慢。這種食物被稱為低升糖指數 (low glycemic index) 的食物,如紅米、全麥包等 (表一)。

高升糖指數的食物低升糖指數的食物
玉米碎68薏米26
白飯68大豆(黃豆)18
雪糕61腰豆27
米粉58花生14
法包9528
白麵包70櫻桃22

(表一)食物的血糖指數

糖尿病

當食物被分解後,葡萄糖便會被直接吸收入血液內。在這裏,血糖通過肝臟,多餘的糖便會在肝臟處儲藏作肝醣。多餘的葡萄糖便會進入血液內。

血糖水平的調節

當血糖升高時,身體的胰臟便會分泌出胰島素。目的是增加細胞膜對葡萄糖的通透性,令葡萄糖能進入細胞內提供能量。正常時,胰島素的分泌率是每分鐘4毫單位(4mU/min);每一個單位相當於0.045 mg。在血液內的胰島素以每分鐘分解1/18的速度被破壞。因此胰島素的分泌需要持續。當血糖的水平持續升高,或胰島素分泌不足時,通過腎臟的糖份水平便增高,當血糖的水平超越腎臟可再吸收糖份的水平時,糖份便會從尿液排出,引起糖尿症狀。

血糖水平的變化

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血液的血糖水平並非恆定不變;時高時低。在進食後,葡萄糖迅速進入血內,令血糖的水平增高;增高的速度視乎食物的種類和數量。若食用血糖指數高的食物如甜品等,血糖的水平便迅速升高。當血糖的水平急升後,胰島素的分泌便大幅增加。結果是血糖的水平急劇降低。當血糖的水平低於空腹的血糖水平時,便形成所謂低糖症,而這通常見於膳食後的三至四小時。在這時候患者感覺乏力、飢餓和頭暈、精神不能集中,而這亦解釋為什麼這段時間較多交通意外。要減低血糖急升驟降的出現,選擇低血糖指數的食物至為重要。

症狀

多飲和多尿

由於血內的糖份不能進入細胞內提供能量,血液內糖份的濃度升高。當血糖的濃度腎臟能再吸收極限時,糖份就會把尿液排出體外。由於葡萄糖的滲透壓增高,跟著糖份排出的水份亦增加。結果尿量增加,排尿的水份亦增加,引起多尿。由於多尿,身體丟失的大量水份,引起口喝多飲的症狀。

多食和體重減輕

葡萄糖是體內能量的主要來源。當大量的葡萄糖從尿中丟失,要維持機體的活動。就要補充糖,故出現多食易飢。由於糖尿病患者的胰島素,相對分泌不足,葡萄糖不能被充份利用,需要分解蛋白質和脂肪來補充能量。加上患者的水份丟失,體重因此減輕,患者消瘦。

除了典型的『三多一少』症狀 (即多吃、多喝、多尿,體重減輕),我們亦要留意以下的徵兆,它們縱使並不明顯,但需要留意。當有以下的徵兆,即表示你需要檢查血糖的水平。

  • 癤囊炎長久不癒: 雖然你盡力保持皮膚清潔,但卻易生癤、毛囊炎或癬之類的皮膚病,雖經用抗生素治療但不收效,以致皮膚感染長久不癒。
  • 過早出現白內障: 若在青壯年時患有白內障,令視力下降,則應該找醫生檢查有糖尿病的可能性。
  • 超重嬰兒 :誕下超重嬰兒(8磅或以上)的母親有可能患有妊娠性糖尿病。
  • 皮膚痕癢: 若皮膚毫無原因地奇癢難當,宜請教醫生和檢查血糖的水平。
  • 不明原因的昏迷: 血糖偏低有機會引起昏迷的。如果經多方的檢查都找不出昏迷的原因,那就不要忘記檢查血糖。

糖尿病引起的併發症 : 長期的血糖升高可影響微細血管和相關的神經,而引起以下的併發症:

  • 陽痿
  • 視網膜病變
  • 週圍神經病變(主要影響下肢和腳部)
  • 心血量病變
  • 感染的機會增加
  • 糖尿病性胃麻痺(胃輕癱)

診斷及治療

為確保血糖值具參考價值,檢驗血糖時宜空腹,空腹血糖多於餐後8-10小時進行,因此多於早上醒來時進行。

血糖升高是診斷糖尿糖的主要依據,目前多 用葡萄糖氧化酶法測定。空腹取血測的血糖值,即為空腹血糖。正常人進食後,血糖上下波動在一定範圍內。進食後測的血糖值,即為餐後血糖。糖尿病人主要檢查 餐後二小時血糖。臨床正常值:空腹血糖正常範圍為3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐後二小時血糖為<7.8 mmol/L (<140 mg/dl)。

葡萄糖耐量試驗 (Glucose Tolerance Test – GTT)

當血糖高於正常範圍而又未達到診斷糖尿病標準者,可進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),OGTT應在清晨進行,禁食至少10小時,成人口服葡萄糖75克,分別於服糖前、服糖後30分鐘,60分鐘、120分鐘、180分鐘抽靜脈血做血糖測定,同時搜集尿標本查尿糖。

糖化血紅蛋白A1

血液內的紅血球內含血紅蛋白(Haemoglobulin Hb)。它們會和血液內中的葡萄糖結合而成糖化血紅蛋白(HbA1c)。

由於紅血球在身體只存活8-12個星期,因此糖化血紅蛋白(HbA1c)就可以顯示在過去8-12星期的血糖水平。這個指數比起血糖更能顯示糖尿病症是否受到控制。

正常的糖化血紅蛋白A1 (HbA1c)的正常值為:5.89 ± 0.9% (4.99-6.79%);超過7%顯示控制糖尿的水平不佳。

糖尿病的確診因不同的國家或組織的要求而有不同。中國衛生部的診斷標準如下:

  • 尿糖陽性,有典型症狀。空腹血糖≧130 mg/dl;餐後二小時二次以上≧200mg/dl。
  • 無症狀—空腹血糖≧130mg/dl;餐後二小時二次以上≧200mg/dl。
  • 口服葡萄糖耐量試驗:空腹血糖≧125mg/dl; 半小時≧190mg/dl;一小時≧180mg/dl;二小時≧140mg/dl;三小時≧125mg/dl(全為靜脈血漿糖)

年齡在五十歲以上者:半小時或一小時每增加十歲需提高10mg/dl;二和三小時,每增加十歲,增加5mg/dl。

血糖測量儀器

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